Žiadateľ		
Adresa	
Telefónne číslo 	email	
Mesto Leopoldov
Hlohovská cesta 104/2
920 41 Leopoldov

Vec
Žiadosť o uzávierku cesty

V zmysle §7 zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách (cestný zákon) v znení neskorších predpisov a § 10 vyhlášky č. 35/1984 Zb., ktorou sa vykonáva cestný zákon, žiadame o povolenie uzávierky miestnej komunikácie

Na ulici	v dĺžke	m

Z dôvodu	
Druh uzávierky (označte):                                     	čiastočná	úplná

Uzatvorené bude	chodník	komunikácia	parkovisko  
	
Termín uzávierky  	od	hod	dňa	
	od	hod	dňa	
Osoba zodpovedná za realizáciu:
Meno:	tel. kontakt	
Popis obchádzkovej trasy	
	
Zároveň beriem na vedomie, že vybavenie mojej žiadosti si vyžaduje súčinnosť iného orgánu štátnej správy (Okresného dopravného inšpektorátu v Trnave), a preto nie je možné vybaviť ju v bežnej 30 dňovej vybavovacej lehote, ale až po doručení stanoviska OR PZ ODI Trnava.
Svojím podpisom potvrdzujem, že súhlasím so spracovaním osobných údajov vymedzených v tejto žiadosti a v priložených prílohách v súlade so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a s ich uložením a likvidáciou v súlade s platným registratúrnym poriadkom.

Podpis žiadateľa
Prílohy:
1.	Situácia uzávierky, plán organizácie dopravy – obchádzka, Určenie dočasného dopravného značenia
2.	Harmonogram prác, ak ide o uzávierku dlhšiu ako 3 dni
3.	Stanoviská správcov pozemných komunikácií, po ktorých je navrhovaná obchádzková trasa
4.	Správny poplatok podľa pol. 82 písm. c) zákona č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch
Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.